病例一

病史：男， 33岁。主诉：尿频、尿急和夜尿增多1月余。现病史：患者1月前查体行B超检查示“膀胱局限性隆起”，患者无明显肉眼血尿、腰腹部疼痛、发热等不适，现为求进一步诊治来我院就诊

图像：

影像描述：双肾大小形态及密度未见异常。双侧肾盂、肾盏及双侧输尿管未见明显扩张，肾盂及双侧输尿管走行区未见异常密度影，增强扫描管壁未见增厚及异常强化。膀胱充盈欠佳，上壁及后壁、两侧后壁不均匀增厚，增强扫描膀胱粘膜侧见片状不均匀强化明显强化。前列腺内见点状钙化灶。腹腔及腹膜未见明显肿大淋巴结。腹盆腔内未见明显液体。

CTU 示：双侧肾盏、肾孟及输尿管未见明显扩张，双侧输尿管断续显影；膀胱显影好，上后壁、两侧后壁见片状水草样低密度充盈缺损，边界欠清。

诊断：膀胱上壁及后壁、侧后壁不均匀增厚，需鉴别腺性膀胱炎与肿瘤，建议膀胱镜检查

病理：腺性膀胱炎。

学生发言：

A：年龄太小，没有血尿，不先考虑肿瘤，腺性膀胱炎，看图像直接到延迟期算了，建议膀胱镜，下一个；

B：给了个静脉期，能看到粘膜线，感觉还算完整，所以不考虑肿瘤，个人感觉周围脂肪间隙还算可以，也没有淋巴结肿大；

C：光看样子你不好除外肿瘤，膀胱癌，内翻乳头状瘤，，

病例二

病史：患者：男， 70岁；主诉：前列腺电切除后4月余，自诉尿频伴夜尿增多。

图像：

影像描述：膀胱充盈差，膀胱壁弥漫不均匀增厚，最厚处约1.3cm，外膜轮廓毛糙，周围脂肪间隙混浊，膀胱腔内见小气泡，膀胱内膜迂曲明显强化、欠均一，分泌期膀胱高密度轻度充盈，壁延展略变薄，前上壁仍略厚，厚约0.5cm。右肾下极平面（下腔静脉后方）有腹膜后见约1.4cm淋巴结。

CTU ：双侧上尿路显影好，未见扩张、狭窄，未见充盈缺损；膀胱轻度充盈，腔内未见充盈缺损，内膜面轮廓欠平整。

诊断：膀胱壁弥漫增厚伴（黏膜面为著）异常强化，炎症与肿瘤不易鉴别（倾向后者）,建议结合内镜。

病理：尿路上皮癌。

学生发言：

A：这个诊断下的好，以后可以学习一下；年纪大，没有肉眼血尿，有潜血阳性，图像粘膜线可以看到，但是不规整了，旁观周边毛糙，周围脂肪略浑浊吧，我也没看出来多浑浊，倾向肿瘤；

B：感觉边缘毛糙，没有明显肿块啊，实验室白细胞高，仅仅那点潜血算不上什么吧，倾向炎症，要么慢性炎症，要么腺性膀胱炎。

老师总结：

①：膀胱病变，看好年龄，粘膜线，血尿，周围脂肪间隙，淋巴结，强化；

②：膀胱癌易发生在三角区和两侧壁，强扫描明显强化，常发生局部淋巴结和远隔处转移，主要症状是无痛性肉眼血尿，常并有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。

③：腺性膀胱炎不强化。还要和结核、慢性膀胱炎鉴别，这个都强化。