一、 肾结核的诊断要点

1． 多发生于20～40岁，进行性尿频、尿急和尿痛，脓尿或血尿，严重者可以尿失禁。

2． 尿常规检查为酸性尿，有少量蛋白尿，有红白细胞和脓细胞。普通及菌培养阴性。

3． 24小时尿中可查到结核杆菌。尿液PCR检查结核杆菌DNA阳性。

4． 膀胱镜检查可在一侧输尿管仅见有粘膜广泛充血，结构不清。膀胱容量过小时忌做此项检查。

5． 肾盂造影可见肾盏边缘如虫蛀状或有空洞形成。晚期患肾不显影，对侧肾和输尿管可有积水现象。

6． 核素肾图检查判定双侧肾功能损害程度。

7． B超、CT扫描有助于诊断。

8． 可伴发其他系统结核，或并存有其他器官结核。

二、

鉴别诊断

1． 尿路感染 尿路感染可突然发生，并可反复发作，时轻时重，血尿常与膀胱刺激症状同时发生。而肾结核引起的结核性膀胱炎以及尿频开始，逐渐加重，血尿多在膀胱刺激症状出现一段时间后才出现。但在结核性膀胱炎时可合并特异性感染，多为大肠杆菌，通过细菌学检查才能确诊。

2． 膀胱结石 膀胱结石的膀胱炎在排尿时可有尿线突然中断，伴有尿道内剧烈疼痛。

3． 肾及膀胱肿瘤 肾或膀胱肿瘤引起的膀胱刺激症状在长期无痛性血尿以后才出现。如为膀胱肿瘤，此时肿瘤以及浸润或邻近三角区，而肾结核血尿多在长时间尿频以后，以中末性血尿为其特征。

4． IgA肾病 IgA肾病在临床上常以血尿多见，但进行尿红细胞形态学检查，其红细胞多为畸形红细胞，属于肾小球疾病，故临床上较易鉴别。

摘自张德蕴主编《中西医结合肾脏病诊断及治疗表典》远方出版社出版 2005年 第一版