“蟹螯即金液，糟丘是蓬莱。且须饮美酒，乘月醉高台。”中华美食，源远流长，与五千年文明共生共存。在人民生活水平不断提高的今天，花样繁多的美食不禁让人流连忘返，摄取过度，我国脂肪肝发病率不断攀高。

今天我们通常说的是脂肪肝，学名叫非酒精性脂肪性肝病。在许多发达国家，脂肪肝能影响到1/3的人口，同时，脂肪肝可发展为肝硬化，这可是举足轻重的疾病。脂肪肝和我们心血管相关疾病有许多共同的危险因素，所以脂肪肝患者的肝脏相关性和心血管死亡的风险增加。目前脂肪肝的治疗管理主要从四个方面考虑：

1.改变生活方式；

2.针对脂肪肝患者表现的代谢综合征，进行定向药物治疗；

3.针对脂肪肝高危患者，进行肝脏定向药物治疗；

4.治疗肝硬化并发症。

脂肪肝患者的生活方式管理原则

脂肪肝治不治，怎么治，只要取决于疾病的发展程度。但所有的脂肪肝患者都需要改正生活方式，如减肥和增加体力活动，以及治疗任何相关的危险因素（如糖尿病、高血压和血脂异常）。对预后相对较好的单纯性脂肪肝患者，可以在社区医院随时诊治。脂肪性肝炎和肝纤维化的患者，发展为进展性肝病的风险最高，所以需要更积极地矫正生活方式；如果失败，可以考虑应用肝定向药物吡格列酮或维生素E治疗。对于已经进展为肝硬化的患者，监测肝细胞癌（HCC）是必要的。

脂肪肝患者生活方式怎么改？

减肥和增加体力活动的生活方式改正，对于管理所有脂肪肝患者非常重要，不论患者肝组织学检查结果如何。应避免久坐，增加日常活动，进行适量运动，健康饮食。总而言之，坚持饮食和锻炼改变，可以非常有效地减轻体重。在研究中，接受饮食改正和进行每周200分钟中度身体活动持续48周的患者，体重整体减少9.3％（相比之下对照组为0.2％），并且肝细胞脂肪变性和炎症的肝活检结果得到改善。

小结

脂肪肝患者，最重要的就是生活方式干预，干预措施无效，可考虑应用肝脏定向药物吡格列酮或维生素E治疗。脂肪肝患者容易同时患有心血管疾病，在心血管疾病方面应该积极检查。对于脂肪肝进展到晚期的患者，需要监测和治疗他们的肝硬化并发症（HCC、静脉曲张、骨质疏松症）。

参考文献：Dyson, J., Anstee, Q., & Mcpherson, S. (2014). Non-alcoholicfatty liver disease: A practical approach to treatment. Frontline Gastroenterology, 5(4), 277.

作者：于佳女北京协和医院

郭树彬首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科普专业委员会副主任委员

中国医师协会医学科普分会委会主任

中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会主任委员

编辑：张放 北京协和医院

注：图片来自网络

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