作者：蓝鲸晓虎
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
病例
患儿男，产后20 h出现恶心、呕吐、哭吵、烦躁，转NICU治疗。患儿为孕38周自然分娩，患儿母亲羊水清，阴道分泌物无臭味，产程进展尚顺利，宫口开3.0cm因活跃期停滞给予缩宫素，效果好，第1产程16 h，第2产程3 h。新生儿Apgar评分正常，出生体重3250 g。
体检：体温38.5℃，心率176次/min，呼吸52次/min，血压108/68 mmHg。头围40 cm，精神萎靡，反应差，面色稍紫绀，前囟饱满，张力高，骨缝裂开。双瞳孔等大等圆，直径1.5 cm，光反射存在，颈抵抗。双肺无啰音，心音尚有力，无杂音。腹软，肝肋下2cm，脾肋下未及。四肢肌张力高，原始反射未引出，双侧巴氏征自发阳性。
实验室检查：白细胞计数5.5×109/L，中性粒细胞59%，淋巴细胞28%，血小板计数182×109/L；C反应蛋白105 mg/L；肝肾功能、心肌酶、电解质正常；脑脊液常规：外观浅黄，压力正常，潘氏蛋白定性（+），细胞数860×106/L，中性70%，淋巴 30%，糖 1.6 mmol/L，氯化物 118 mol/L。蛋白质1.4 g/L。
影像学检查：胸片示无异常，头颅CT未见异常。
病原学检查：留取血、脑脊液分别行细菌培养，4h后回报培养阳性，染色镜检：革兰阳性球菌。1d后回报鉴定结果：无乳链球菌（GBS）。1d后回报药敏：对青霉素、头孢曲松、利福平、克林霉素、万古霉素、亚胺培南敏感，对红霉素中介，对苯唑西林、左氧氟沙星耐药。患儿母亲留取阴道分泌物培养证实存在GBS感染。
明确诊断“化脓性脑膜炎、败血症”，建立静脉通路，予万古霉素+头孢曲松治疗，治疗12 d复查血培养阴性，脑脊液常规正常，培养未发现细菌。患儿出院时未发现明显神经系统后遗症。嘱其半年后门诊随访，复查MRI。
GBS：新生儿感染最常见的病原菌之一
链球菌为革兰阳性球菌，一般按溶血与否分为α（不完全溶血）、β（完全溶血）及γ（不溶血）3种。无乳链球菌也称B群链球菌（group B streptococcus, GBS），属β溶血性链球菌，是一种带有荚膜的革兰阳性双球菌，依据细胞壁上的特异性多糖抗原S物质将其分为la、Ib、Ic、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V 7种不同血清型，其中 CPS III 是侵袭性最强的血清型 。
GBS寄生于人类下消化道及泌尿生殖道，是一种条件致病菌，一般健康人群并不致病。孕妇带菌率约15%～35%，如孕期感染可发生绒毛膜羊膜炎，导致流产、胎膜早破及宫内感染，其中50%在分娩过程中会传递给新生儿，约2%～3%发病，可致肺炎、脑膜炎、败血症等。GBS是围生期母婴感染主要致病菌之一，新生儿一旦感染GBS，住院时间长，医疗费用贵，甚至遗留神经系统后遗症，预后欠佳。
新生儿GBS感染的分型和表现
目前多根据发病时间、致病菌型及临床特征，将新生儿GBS感染分为早发型感染及晚发型感染两种类型。
早发型感染多发生在生后7d内，尤其是生后24h内，病原菌主要来自带菌的产妇生殖道，主要表现为肺炎和败血症。早发型常见菌型为I、Ⅱ、Ⅲ型，尤以Ia型为多见。早发型GBS感染在足月儿中的病死率为2.1%，在早产儿（妊娠<37周）中高达19.2%。
晚发型感染多见于出生后7 d~89 d的足月儿，其中42%为早产儿，以生后水平传播、院内交叉感染为主，常见菌型为Ⅲ型，感染主要表现为脑膜炎，常呈隐匿性发病，如伴发败血症则预后较差。
GBS的预防
产时抗生素预防推荐的抗生素及方案
GBS的治疗
青霉素对GBS普遍敏感，是治疗GBS感染的首选药物，除非病人自身对青霉素过敏。当培养证实无乳链球菌存在时首选青霉素G。但近年来也有少数报道显示GBS对青霉素呈中介敏感的概率有上升趋势，可根据药敏结果改用万古霉素等药物。
根据美国妇产科医师学会（ACOG）2019年发布的指南，各年龄段经验性用药略有不同：
建议7日龄以下的婴儿联合使用氨苄西林和氨基糖苷类药物，如果分离菌株对氨苄西林耐药，则应给予更广谱治疗，尤其是极低出生体重儿；
建议8~28日龄的婴儿使用氨苄西林联合头孢他啶；
建议29~90日龄的婴儿使用头孢曲松。
当患儿有脑膜炎证据或重症患儿需扩大抗菌谱时，可联合使用万古霉素，原因是其透过血脑屏障能力强且对革兰阳性菌的敏感性高。
早发型和晚发型GBS菌血症和脑膜炎的推荐静脉抗生素治疗方案
参考资料：
1. 陈洁,李芹.无乳链球菌感染致新生儿化脓性脑膜炎并硬膜下积液1例报告.临床儿科杂志,2014,32(7):658-659.
2. 侯海静. 无乳链球菌感染致新生儿化脓性脑膜炎、败血症1例[J]. 温州医科大学学报,2016,46(11):856-857.
3. 张雪梅,王海龙,白春,等. 围生期孕妇无乳链球菌感染及其妊娠结局[J]. 中华医院感染学杂志,2022,32(17):2694-2697.
4. 陈标,赵瑞秋. 新生儿无乳链球菌败血症临床相关研究进展[J]. 临床儿科杂志,2022,40(11):875-880.
5. Puopolo KM, Lynfield R, Cummings JJ; American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn, Committee on Infectious Diseases. Management of Infants at Risk for Group B Streptococcal Disease. Pediatrics. 2019;144(2):e20191881.
6. 梁婷婷,王丹晶. 60例新生儿GBS感染所致败血症的临床特点分析[J]. 中国妇幼保健,2019,34(22):5213-5216.
免责声明：本站所有文章内容,图片，视频等均是来源于用户投稿和互联网及文摘转载整编而成，不代表本站观点，不承担相关法律责任。其著作权各归其原作者或其出版社所有。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容,侵犯到您的权益，请在线联系站长,一经查实,本站将立刻删除。
